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臨床上如何處理創傷性顱內高壓? 2018-08-09 11:53  累計播放 :89 次
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大家好,我是今天的主講醫師,舒志強副主任醫師。今天我所主講的內容是:臨床上如何處理創傷性顱內高壓?

關于創傷性顱內高壓如何處理,主要有幾個方面:
一、顱內壓監測
顱內壓監測是全面掌握高顱壓病人顱內壓力變化的必要治療手段,不僅有助于判斷病情,及時發現最佳的治療時機,而且還能為觀察療效和分析預后,提供有價值的參考依據。目前臨床采用的顱內壓監測有四種方法,植入法,導管法,經顱彩色多普勒法和鼓膜移位分析儀測量方法,尤其是后兩種是近年來開展的非侵襲性間接觀察顱內壓變化的檢查方法。
二、積極消除加重顱內壓增高的因素
主要包含頭部體位護理,避免頭部扭曲和壓迫頸部,頭部正中位抬高15度到30度,有利于頸內靜脈回流,進而緩解顱內壓力。降低體溫,可采用藥物降溫和物理降溫協同使用,改善呼吸道環境,加強呼吸道管理,避免缺氧預防缺血性腦水腫。糾正低血壓,防止腦灌注壓過低腦血供不足,必要時給予鎮痛鎮靜,同時要防止癲癇發作。
三、過度通氣
也稱為人工機械機械性通氣過度,其作用機制是降低二氧化碳分壓,堿化腦脊液,促使腦血管收縮,減少腦血流量和腦血容量,從而快速降低顱內壓力。
四、藥物降顱壓
主要是應用甘露醇脫水降顱壓
五、巴比妥鹽冬眠療法
此療法被認為是控制重型顱腦損傷頑固性高壓的最后一種藥物治療途徑。
六、亞低溫療法
亞低溫治療法能明顯改善重型顱腦損傷患者,腦缺氧狀態,提高頸內靜脈血養飽和度,具有很好的腦掩護作用,能大幅度提高顱腦創傷,重癥顱內高壓病人的治療質量。
如果前述治療都沒有效果,可以考慮考慮手術治療,手術治療方法主要是開顱去骨瓣減壓,為顱腦創傷所導致的頑固性顱內高壓病癥的外科治療注入了活力。

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