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惡性淋巴瘤 2018-12-11 21:09  累計播放 :1047 次
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大家好:我是今天的主講醫師劉靜。今天我主講的內容是——惡性淋巴瘤。

除蕈樣霉菌病及相關T細胞淋巴瘤以外,還有一些其他類型的發生于成年人的淋巴瘤表現為皮膚結節,可能是全身性疾病的表現之一,皮膚病變也可以是唯一的表現。有些患者有hiv感染或器官移植史,好發于頭頸、上背部也相對比較常見。這些淋巴瘤中很多事濾泡中心型,有b細胞特點。與T細胞淋巴瘤相反,這型淋巴瘤傾向于易形成結節,無瘙癢也不形成潰瘍。光鏡下呈結節狀或彌漫分布,大多數為大細胞性或混合細胞性b細胞淋巴瘤。重要的鏡下特點有:皮膚結構被浸潤細胞包抄并常有破壞,血管受累,管壁斷裂或破壞,異常細胞在膠原纖維之間呈單行線狀排列,形成印第安火把樣結構。光鏡下診斷最困難的是那些由分化良好的淋巴細胞構成的淋巴瘤。其中很多病例只能做出一種自我掩護性診斷,如皮膚淋巴細胞浸潤或小淋巴細胞增生性病病變提示臨床醫生進一步檢查是否有淋巴瘤的可能。

細胞標志分析證實,這種增生大多數是單克隆性的,因此可能是腫瘤性的。但這種方法對判斷臨床結果并不多大贊助,應該記住的事這種彌漫小淋巴細胞性病變,無論是多克隆還是單克隆性,大多數在臨床上呈良性經過,存活期長,僅需很少的治療干預。皮膚淋巴瘤浸潤有時偶爾可伴有旺幟性結節病樣肉芽腫反應,有些T細胞淋巴瘤可伴發脂膜炎。兒童皮膚淋巴瘤極少見,主要類行為淋巴母細胞淋巴瘤。皮膚何杰金病:此型皮損大多位于受累淋趨承遠側的皮膚,呈結節和斑塊狀,提示病變以發展到四期。

可能有淋巴道逆行播散所致,并不是皮膚原發。曾報道過少數確鑿的原發于皮膚的何杰金病有為hiv感染者,但其中大多數例子按現在的標準是淋巴瘤樣丘疹病。漿細胞瘤:此型發生于局部皮膚者非常罕見。惡性組織細胞增生癥:據說有百分之十三的病例可累皮膚,且有時是本病的首發表現。盡管皮膚可以發生真性組織細胞惡性腫瘤,但現在對以前報道的病例重新分類發現,大多數可能要歸入淋巴細胞惡性腫瘤,尤其是以下型。間變性大細胞淋巴瘤:該類型是一種特殊類型的惡性淋巴瘤。其特點是容易累及皮膚,臨床經過奇特,有時個別病變可自發消退。臨床上皮損可單發或多發,常有潰瘍形成,多見于老年男性。光鏡下真皮和皮下彌漫性多形性細胞浸潤,細胞體積大,有異型,有些為多核,表面看似鏡影細胞。這些細胞CD30強陽性,陽性信號位于膜上或在核旁呈點狀。細胞系標記常為T細胞也可為B細胞或無標記。常伴有假上皮瘤樣增生。對化療反應極好。總體預后好,但最終仍有相當一部分患者累及內臟。

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